L’hyporéninisme hypoaldostéronisme (HH) est une cause sous-diagnostiquée d’hyperkaliémie chez le patient diabétique. La physiopathologie est complexe et encore mal-élucidée.

Il s’agit d’un patient âgé de 47 ans. Il avait comme antécédents : un diabète de type 1 ancien de 13 ans, mal équilibré avec des complications dégénératives type rétinopathie et néphropathie. Sa fonction rénale était modérément altérée avec une clearance de créatinine à 53mL/min. La protéinurie était à 5g/24heures. À l’admission, il avait une hyperkaliémie à 7mmol/L, contrôlée sur un deuxième prélèvement et sans signes électriques. La kaliurèse était à 40mmol/L, inadaptée à la kaliémie. La gazométrie artérielle était normale. Une cause iatrogène a été écartée par l’anamnèse. Il n’y avait pas des stigmates biologiques d’hémolyse ou de rhabdomyolyse. Un test au Synacthène immédiat avait montré une réponse normale. Le diagnostic d’HH a été alors suspecté. Le dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatiques a objectivé une aldostéronémie effondrée associée à une réninémie normale à 25 UI/L. Un traitement initial à base de kayexalate n’a pas permis la correction de l’hyperkaliémie. Le patient a été mis par la suite sous fludrocortisone (50μg/j) et furosémide (40mg/j). L’évolution était marquée par la normalisation de la kaliémie.

Chez un patient diabétique, la constatation d’une hyperkaliémie, disproportionnée par rapport à la fonction rénale et sans autre cause évidente, doit faire envisager le diagnostic d’HH. Ceci permettra l’instauration d’un traitement adapté, visant la normalisation de la kaliémie.